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浅析加大医院计费耗材管理之我见

  一、计费耗材管理中的问题

  (一)计费耗材归类混乱

  2005 年山西省物价局、山西省卫生厅发布了《山西省医疗服务项目价格》,其中对能收费的耗材专门列示在《山西省可另收取费用的医用消耗品和卫生材料管理目录》(以下简称目录)里。但是,近年随着生产技术的发展,产品的注册名称可以有多种称谓(例如临床俗称的”泵管”注册名称为”通液管路”),且每家医院对产品的理解不同,就出现了因所涉及的科室不同或使用者对产品的理解不同等原因,同一厂家、同一规格的产品在每个医院归类的不同,相应产生的医保报销比例也不同,经常由此引起病人家属不满,极易发生医患纠纷。

  每个医院对同一种产品的使用不同,造成了同一种耗材在各医院归类不同。例如:阳阳XXX 公司的电极(460 元/个)在综合医院用于心电图动态观察,在专科医院是配合手术电刀使用,那么归类就分别为电极和电刀配件。电极可以收费并属于可部分报销的产品,而电刀配件根本不能收费。

  (二)临床计费人员缺乏责任心,同时管理部门疏于管理

  计费耗材种类繁多、产地多、型号多、替代产品也多。医院不同的科室、不同的专家对品牌具有不同的习惯和对功能不同的认可程度,因此在医院的采购目录中就出现了同一产品有多个品牌共存的现象。即同一功能的计费耗材有多个。由于管理部门疏于管理,临床计费人员不按照产品的正确计费编码计费,就容易出现同一种功能的产品低进高走或高进低走等问题,造成出库量与计费量总是对不上。

  (三)缺乏对计费耗材使用的信息化管理,造成计费耗材浪费等现象的发生

  现在医院虽然对计费耗材的进、销、存实现了计算机管理,但进、销、存三个系统并不关联,所以产生了信息死角,因而无法快速、准确地获取信息,也无法进行实时查询、统计和动态跟踪。例如:因缺乏对二级库存的管理,导致有的耗材已经停用了,可临床科室还有大量的库存,这部分耗材就只能作废。

  医院作为事业单位,其本身并没有像企业那样有关创造利润的现实压力,从而导致医院的一些部门成本意识不强,医用耗材被临床领走以后开始失于监管,丢失、外流、破损、过期失效等浪费现象普遍存在。医院在各临床科室设有二级库,但对二级库在管理上缺少监管,这就成为医用耗材流失、过期和浪费产生的关键环节。

  二、计费耗材问题的解决方法与对策

  (一)重视对计费耗材的管理

  医院管理部门应重视对计费耗材的管理,院方应建立严格的计费耗材准入评估机制和规范的计费流程(制定统一的标准、型号、价格等经济和质量指标,规范采购供销环节的经济行为,使用优质价廉的新产品等)。这不但能解决对同类产品的品规需要规范的问题,也能减少厂家之间为争销量的恶性及不正当竞争问题,同时为降低医疗成本、节约患者资金、防止发生医患矛盾奠定了基础,体现了”人民医院为人民”的根本宗旨,为医院进一步精细化管理打下良好基础。

  (二)提出相应耗材的使用申请

  临床科室提出耗材的使用申请,首先由医务科或护理部等部门从产品适应、主要用途和产品属性的角度进行理论论证,论证认可后再由医学装备部选择具有同一功能耗材的两家供应商供货,再由收费管理科对采购目录进行分类管理,提供耗材收费依据给医学装备部,医学装备部购进耗材,同时将购货发票复印件交与收费管理科按进价加价编码,之后收费管理科将编码告知临床科室并通知其开始计费。例如:一次性敷贴,我院在治疗3×5CM褥疮时所用的一次性敷贴,在我院有10 个种类,分别是银离子敷贴、藻酸盐敷贴、CAD 医用愈肤膜等。这些敷贴功能相同,但品牌不同。针对此事,我院护理部对产品适应症、主要用途和产品属性进行了把关,并由医学装备部将此敷贴的品种缩减到由两个供应商供货。这解决了采购目录的杂乱无章问题。

  (三)建设优质高效的信息化管理系统

  建设优质高效的计费耗材信息化管理系统,改变传统管理模式,推行计费耗材在耗材中心库、二级库、医生使用和患者治疗四个环节中的流向管理,减轻病患负担,改善医患关系,构建和谐社会。具体措施包括:首先,要建立二级库账目,进了多少,用了多少,还剩多少等要一目了然;其次,加强计划管理,做到专人管理,做好用量预估,达到临床用量和向中心库请领数量尽量接近,实现最合理的二级库存。

  通过取数公式的设置和接口工具的配置,将耗材库、编码库、计费库三个库进行关联,对三个库中关键指标执行数据,实时监控耗材量的变化。这样就能让管理者清楚地了解到计费耗材在入院、医生使用和患者治疗三个环节中的流向,通过对这些数据的研究,既可以对医用耗材的库存情况、申领流程、使用情况加以分析,又可有效地发现问题和瓶颈以及不合理的管理节点,加以改进,提高医院内部对耗材的需求、使用、跟踪以及核算的响应速度,如:同病程同术式医用耗材均次费用统计就可以成为治理过度使用的抓手,也可以实时对采购品种、价格、数量、收费等信息进行监督;还可以保证耗材采购、使用的科学性与合理性,为领导者的科学决策创造良好的条件,减少或避免医用耗材流失、过期和浪费。

  (四)改进考核与激励机制

  应积极改进现在的考核与激励机制,对各科室的收入和成本的核算口径做出改变,把医用耗材收入与医生的绩效与激励分离,变传统的经济考核为技术性服务考核,将医生技术服务和考核比重上升。为实行”医药分家”做基础性制度铺垫,同时也为医院收入结构性调整创造良好契机。建立经常性分析制度,分析牵引计费耗材成本增加的原因,为医院管理者提供准确的一手资料。

  三、建议和希望

  ”同一厂家同一种规格的产品在每个医院归类不同”是很普遍的现象,由于各种类在医保中的报销比例不同,所以容易由此产生医患纠纷。而这个问题的解决必须要靠国家政策的支持才能得以解决。可以借鉴药品在南方实行的全面放开———都布入”基本药品目录”中。进而”一次性医用耗材”也全面放开———都列入”可收费的耗材”中。不对耗材的报销比例进行限制,而是对患者住院期间的费用进行总量控制。这样医院就会考虑耗材的成本,节约成本、提高技术。

  各医院应充分认识到规范医疗服务价格管理工作的重要意义。对相关科室加强理论指导,增强政策观念,把握市场定位。坚持以公益性为主导,把主动承担社会责任与医院发展战略结合起来,用比较低廉的费用提供比较优质的服务,满足广大群众的基本医疗服务需求,不断提高医疗服务效能。